酒さってどんな病気？

30－50代の女性に多い顔が赤くなり、細い血管拡張がでて、ニキビのようなぷつぷつができる病気です。ほてり、刺激感も伴います。気温や飲食、運動によって赤みが変化します。「赤ら顔」と言われることもあります。最近、ロゼックスゲルという外用剤が保険適応になり、治療が大きく進みました。酒さは、これといった特効薬的な治療法がなく、また、化粧かぶれ、ストレス、スキンケア、他の病気の合併、ステロイド外用の影響などが複雑にからみあっており、気長に長期間の通院が必要と思われます。

酒さの症状

鼻の周囲、頬、額・下あごが赤くなります。赤みは消えないで持続する場合や、気温や飲食、ストレスなどで悪化したりよくなったりする場合もあります。蜘蛛の巣のような毛細血管拡張がみられることがあります。ニキビに似た赤いぷつぷつができる場合があります。無症状のこともありますが、ほてりやピリピリとした刺激感を感じることもあります。

酒さの種類

≪紅斑毛細血管拡張型≫　
毛細血管が拡張し、顔が赤くなります。

≪丘疹膿疱型≫
ニキビのような膿をもった赤いぷつぷつができます。ニキビとは違い、面皰（コメド）がありません。

≪鼻瘤（びりゅう）≫
鼻の皮膚が分厚くなります。

≪眼型≫
目の充血や異物感、かゆみ、乾燥、まぶしさなどを感じます。

酒さ様皮膚炎

ステロイドの長期外用により発生した赤ら顔のことを言います。症状が似ているため酒さと区別することが難しいですが、ステロイド（またはタクロリムス）を中止して、いったん悪くなる（リバウンド）時期を経て、再び良くなってくれば酒さ様皮膚炎であるといえます。なお、もともと酒さであったのに誤ってステロイドを長期使用し、酒さ様皮膚炎が合併してくるケースもあります。この場合は“酒さ”と“酒さ様皮膚炎”の合併といえます。 治療は、まずステロイドを中止し、その後は酒さの治療を行います。

口囲皮膚炎、開口部皮膚炎

酒さ様皮膚炎が口回りにでているのを口囲皮膚炎、さらに口まわりに加えまぶた（特に下まぶた）にもでているのを開口部皮膚炎と呼ぶ場合があります。
口囲皮膚炎は口の周り（唇と発疹の間に正常な皮膚がある）にドーナツ状に発疹が出ます。特に鼻唇溝（ほうれい線）、口角、下あごに、紅斑・赤いプツプツ・膿疱が出現します。なお、ステロイドを使用したことがない場合もあります。
治療は、ステロイドを中止し、酒さの治療を行います。

ニキビダニ（毛包虫）症　

ニキビダニが過剰であると、酒さの原因になる可能性があります。逆に酒さのような状態なのでニキビダニが過剰に増えている可能性もあります。常在虫ですが、過剰に増える場合は皮膚に影響を与える可能性があります。治療は、ロゼックス外用、イベルメクチン外用、アゼライン酸外用、硫黄カンフルローション外用など。特にイベルメクチン外用にて、酒さが大きく改善する場合があります。
診断は、皮膚をこすったり、ピンセットで丘疹をつまんだりして顕微鏡でニキビダニがいるか検査をします。一定数以上にニキビダニがいれば、ダニの関与を疑います。

鑑別と検査

酒さとあから顔の違い　

「赤ら顔」は症状の名前であり、「酒さ（しゅさ）」は病気の名前です。
つまり、酒さになると赤ら顔が起こることがありますが、赤ら顔の原因は酒さだけではありません。
赤ら顔とは、顔が赤く見える状態のことを指します。よって上記に挙げたアトピーやかぶれなどのいろんな原因で赤くなった状態をすべて「赤ら顔」と呼びます。

酒さとニキビの違い　

酒さとニキビは、どちらも顔に赤いブツブツができるため、見た目が似ていることがあります。そのため、「ニキビだと思っていたら実は酒さだった」というケースも少なくありません。しかし、原因や治療法は異なるため、正しく見分けることが大切です。

ニキビとは毛穴の詰まりや皮脂の増加、アクネ菌の増殖によって起こる病気です。

思春期、皮脂が多い方、ストレスや睡眠不足の方、マスクや髪の毛で刺激を受けている方に多くみられます。

ニキビ酒さ
毛穴詰まり（白ニキビ・黒ニキビ）がある毛穴詰まりは少ない
皮脂が多い赤み・敏感肌が目立つ
思春期に多い成人に多い
額やフェイスラインにもできやすい頬・鼻中心に出やすい
赤みだけのことは少ない赤ら顔が続く
アクネ菌が関与血管・免疫異常が関与

酒さの治療法

≪内服薬≫
抗生物質、漢方薬、ビタミン剤など
特にミノサイクリン、ドキシサイクリン、加味逍遙散など。

≪外用剤≫
ロゼックスゲル（メトロニダゾール）。ファーストチョイス的な外用剤です。
硫黄カンフルローション。

≪自費治療≫
・アゼライン酸外用／AZAクリア2,200円
・イベルメクチンクリーム外用／10g2,200円　30g4,400円
・IPL（光）治療／初回お試し22,000円　
※酒さのレーザー治療は当院では行っておりません。

酒さのスキンケア・日常生活の注意点

・食物　辛いもの、アルコールなどの刺激物を避けましょう。
・洗顔　３０度前後のぬるま湯で優しく洗いましょう。
・保湿　酒さの方はバリア機能が弱っています。保湿化粧水などで保湿しましょう。
※医薬品のヘパリン類似物質外用は、血行を良くするため赤みが増すことがあります。
・紫外線対策　日焼け止めはノンケミカル・紫外線吸収剤無配合のものを使いましょう。帽子や日傘、日陰を歩くなど気を付けましょう
・寒暖差　気を付けるのは難しいですが、暑さ、寒さによって悪化する場合があります。

酒さの病態について

酒さの病態は複雑です。体質・遺伝・紫外線・毛包虫などの微生物の刺激、バリア機能の問題、免疫的な問題、神経的な問題が絡み合って発生しています。いろんな他の病気が合併したり、日常生活の習慣や職業も関係してきます。よって、この治療法をすれば完治するという共通した特攻薬的な治療はなく、その場の状況によって最適な治療を組み合わせていくことになります。また保険適応ではない自費治療が有効な場合も多々あります。

酒さの発生機序はとても複雑なのです。こちらは参考程度に簡単に記載しておきます。

紫外線・微生物刺激 
↓
TLR2発現亢進・活性化 
↓
KLK5発現増加・活性化 
↓
カテリシジンの切断促進 
↓
LL37産生増加 
↓
炎症性サイトカイン増加・血管新生／血管拡張・活性酸素増加/肥満細胞の脱顆粒促進 
↓
赤み・ほてり・丘疹・膿疱

監修　日本皮膚科学会認定皮膚科専門医・医学博士　宮田義久