小児の重症アトピー性皮膚炎

ここまで本当によく頑張ってこられましたね

お子様がかゆみや湿疹に苦しむ姿を見るのは、どんなに心を痛めることでしょう。寝ている間もかきむしってしまう、学校でつらい思いをしている、薬を塗っても塗ってもきりがない、薬を塗るのすらお子様が嫌がってしまう……。重症のアトピー性皮膚炎は、子どもにとっても、そしてそばで支えるご家族にとっても、大きな試練です。まずは、日々お子様と向き合い続けているご自身を、どうかねぎらってあげてください。私たちは、そんなご家族の気持ちに寄り添いながら、一緒に治療の道を考えていきたいと願っています。

いつまでこんなことが続くのだろうか……

赤ちゃんの頃から湿疹が顔や頭に出て、それがだんだん手足や体に広がっていく。
薬を塗ればよくなるけれど、ちっとも完治しない。「保湿、保湿」と言われるけれど、毎日全身に朝晩保湿をするのは大変すぎる。小学生になっても湿疹はひどく、顔は真っ赤に、腕や足は掻きすぎて傷だらけ。ごわごわして、色素沈着も出てきてしまう。当院を受診されるお子様の中には、このように重症のアトピー性皮膚炎で悩んでいる方もいらっしゃいます。
「いつになったら治るのか」——本当にご心配なことと思います。確かにアトピー性皮膚炎は、赤ちゃんや子どもに多い病気で、外用治療でも大きな効果をあげることができます。そして、よほど重症でない限り、中学生、高校生、大人になるにつれて自然と改善していくケースも多いです。 しかし、それは“今すぐ”ではないかもしれません。

治療薬の進歩について

近年、アトピー性皮膚炎の治療薬は大きな進歩を遂げています。これまでの小児アトピー性皮膚炎の基本的な治療は、「ステロイド外用」「保湿」「抗アレルギー薬の内服」、そして「スキンケア」の4本柱でした。
現在もこの基本は変わっていません。しかし、重症の場合は、外用薬主体の治療では限界があることも事実です。ここ数年で、重症アトピー性皮膚炎の治療薬は劇的に進化しました。いくら外用やスキンケアをしても良くならなかった症状が、驚くほど速やかに回復するケースも多く、今後は重症アトピー性皮膚炎そのものが減っていくのではないかと感じるほどです。具体的には、「生物学的製剤による注射薬」や「JAK阻害薬内服薬」の登場があります。また、非ステロイド外用薬（モイゼルトやコレクチム軟膏など）の新登場により、顔や目まわりの治療がより安全で行いやすくなっています。当院では、これらの新しい薬剤を、従来の方法で改善が思わしくなかった重い小児アトピー性皮膚炎のお子様に適切に使用し、大きな効果を上げています。

重症アトピー性皮膚炎の主な特徴

皮膚の症状

全身の皮膚が赤くなり、ジュクジュク・カサカサ・ゴワゴワと硬くなり、掻くことで皮膚が割れたり出血したりすることもあります。バリア機能が低下し、刺激に非常に敏感な状態です。

強いかゆみ

• 1日中我慢できないほどのかゆみ
• 夜間の掻き壊しによる睡眠不足
• 集中力の低下や情緒不安定

目のまわりの症状（眼科的合併症）

• まぶたの腫れ（眼瞼炎）
• 結膜炎・角膜炎
• 放置すると視力への影響も

色素沈着

• 掻く・炎症が長引くことで色素沈着が起こりやすくなります
• 額・首・肘・膝裏などに目立ちやすい※ステロイドの副作用ではありません

アミロイド沈着

• 慢性的な炎症により、茶色く硬いしこりが下腿などにできることがあります

感染症の合併

• カポジ水痘様発疹症（単純ヘルペスウイルス）
• とびひ（細菌感染）
• 毛包炎（毛穴の感染）
• 水いぼ

社会生活への影響

• 学校での集中困難・欠席の増加
• 体育・プール参加制限
• 周囲の視線によるストレス
• 友達との遊びや交友関係の制限

治療のご案内

①外用療法（ぬり薬）

薬剤名	特徴
ステロイド外用薬	強い炎症を抑える古典的な基本治療薬（全年齢）
プロトピック小児用軟膏	代表的な非ステロイド系の免疫抑制剤（2歳以上）
コレクチム軟膏	JAK阻害外用薬・非ステロイド（6か月以上）
モイゼルト軟膏	PDE4阻害外用薬・非ステロイド（3か月以上）
ブイタマークリーム	最も新しい非ステロイド。1日1回の外用でOK（12歳以上）

② 内服療法（飲み薬）

• 抗アレルギー薬
  古典的なかゆみ止め。かゆみに対する基本的な内服薬です。
• JAK阻害薬（中等症〜重症に対応）
  非常に大きな効果が見られる新しい薬剤です。

≪メリット≫

• 内服で注射ではない
• （生物学的製剤に比べて）結膜炎の副作用が少ない

≪デメリット≫

• レントゲン（結核の早期発見）が定期的に必要
• 採血の頻度が多い
• 帯状疱疹など免疫抑制の副作用がありうる

※レントゲン・採血はいずれも以下のタイミングで実施します：開始前・1か月後・3か月後・6か月後・以降は6か月ごと

③生物学的製剤（注射薬）

非常に大きな効果が見られる新しい薬剤です。

≪メリット≫

• （JAK内服に比べて）レントゲンが無い
• 採血の頻度が少ない

≪デメリット≫

• 顔の効果が弱い。
• 結膜炎の副作用が時に見られる。

商品名	成分名	開始年齢	投与間隔	作用機序
デュピクセント	デュピルマブ	6か月以上	2週または4週ごと※	IL-4およびIL-13をブロック 痒疹も適応あり
アドトラーザ	トラロキヌマブ	15歳以上	2週ごと	IL-13をブロック
イブグリース	レブリキズマブ	12歳以上	初月は2週ごとを２回→以降2〜4週ごと （調整可）	IL-13をブロック
ミチーガ	ネモリズマブ	6歳以上	４週ごと	IL-31の抑制。痒疹も効果。

※デュピクセントは体重・年齢により投与量や間隔が異なります

スキンケアと生活指導

保湿ケア

• 入浴後5分以内の塗布が理想です
• 主にヘパリン類似物質（ヒルドイド等）を使用
• 朝・晩2回の保湿が炎症の再発予防に効果的
  ※ただし、体が大きくなってくると毎日全身保湿は負担が大きいため、無理せず「夜のみ」「悪化しやすい部位のみ」でも構いません

入浴・洗浄方法

• 泡立てた低刺激性石けんを手でやさしく洗う
• ジュクジュクしていても入浴で清潔を保ちましょう
• お湯の温度は夏38度、冬39度。入浴時間は短めに

衣類・環境整備

• 綿など肌ざわりのやさしい衣類
• タグや縫い目の刺激を避ける
• 掃除機は毎日、シーツは水洗い、エアコンのフィルター掃除は週1回
• 空気清浄機の設置も有効

爪管理・掻き壊し対策

• 爪は短く切る
• 就寝時は綿手袋や包帯などで保護
• 「掻かないで！」よりも、冷やす・塗る・共感することが大切です

心のケア・社会的支援

• 外見や学校生活の制限による自己肯定感の低下に要注意です

最後に

アトピー性皮膚炎は「すぐに完治する病気」ではないかもしれません。
しかし、適切な治療と生活環境の調整によって、確実に症状の改善が期待できます。そして、生物学的製剤やJAK阻害薬などの新しい選択肢によって、これまで「何をしても良くならなかった症状」が劇的に改善することも多くあります。お子様のつらさ、ご家族のご苦労に、私たちはしっかり向き合いながら、お子様に最も適した治療を一緒に考えてまいります。

よくあるご質問（Q&A）

Q:生物学的製剤やJAK阻害薬を使わないと重症アトピーは良くなりませんか？

A. いいえ、そんなことはありません。通常の外用・内服・保湿・スキンケアだけでも症状の緩和は可能です。ただし、毎日の全身外用が負担だったり、努力しても改善が乏しい、夜中に掻いて眠れないなどの場合には、新しい薬剤の使用も検討できます。

Q. 生物学的製剤やJAK阻害薬は一度始めたらずっと続けなければなりませんか？

A. いいえ、その必要はありません。新しい薬剤で症状が非常によくなれば、数か月でいったん終了することもよくあります。

Q. これらを使えば、ぬり薬はいらなくなりますか？

A. ほとんど症状が消え、塗り薬や飲み薬が不要になる方もいらっしゃいます。
ただし、保湿は再発予防に不可欠ですし、関節・首・額など一部には症状が残ることもあります。完全に不要になるとは限りません。

Q. 生物学的製剤やJAK阻害薬は安全ですか？

A. 感染症（ヘルペス、ニキビなど）のリスクがありますが、安全性は治験で確認されています。ステロイドのように何十年も使用されてきた実績はないものの、現在まで大きな副作用が多発している報告はありません。定期的な通院・診察で安全に使用できるように注意を払っております。なお、代表的なデュピクセントは日本国内での発売からすでに7年が経過しています。

Q. 重症の小児アトピー性皮膚炎では、皮膚以外に注意すべき点は？

A. 精神的ケアがとても大切です。
見た目や生活制限からくるメンタル面のサポート、喘息・花粉症・食物アレルギーなど他のアレルギー疾患への対応も必要です。特に目の周りのかゆみが強い場合は、必ず眼科を定期受診してください（掻くことで眼の病気になることがあります）。