おむつかぶれ（おむつ皮膚炎）の治療

おむつかぶれとは

おむつかぶれとは、おむつが当たる部分の皮膚に炎症が起こる病気です。医学的には「おむつ皮膚炎」と呼ばれます。
赤ちゃんの皮膚は大人に比べて薄く、とてもデリケートです。そのため、おしっこや便の刺激、蒸れ、摩擦などが重なると皮膚のバリア機能が壊れ、赤みやただれが生じます。
多くのお子さまが一度は経験する身近な病気ですが、「ただのおむつかぶれだと思っていたら実は別の病気だった」ということも少なくありません。症状が長引く場合や悪化している場合には、皮膚科で正確な診断を受けることが大切です。

おむつかぶれはなぜ起こるのか

赤ちゃんのおしりは、一日中おむつに覆われています。
おむつの中は温度と湿度が高くなりやすく、おしっこや便が皮膚に触れることで刺激が加わります。さらに、おむつ交換の際に拭き取る摩擦も加わるため、皮膚は少しずつ傷ついていきます。
特に下痢をしている時期は注意が必要です。便に含まれる消化酵素や胆汁酸は皮膚への刺激が強く、短期間で重度のおむつかぶれを引き起こすことがあります。 また、離乳食が始まる時期や感染性胃腸炎の後にも症状が悪化しやすくなります。

おむつかぶれの症状

最初はおしりや陰部周囲に軽い赤みが現れます。
症状が進行すると赤みが強くなり、皮膚がむけたり、ジュクジュクしたただれが生じたりします。ひどくなると排便やおしっこのたびに痛みを感じ、赤ちゃんが泣いてしまうこともあります。
おむつ交換の際に嫌がるようになったり、おしりを洗うだけで泣いたりする場合には、かなり炎症が強くなっている可能性があります。
また、小さな赤いぶつぶつが増えてきたり、皮膚がひび割れたりすることもあります。

おむつかぶれと間違えやすい病気

おしりが赤くなったからといって、すべてがおむつかぶれとは限りません。
特に見逃されやすいのがカンジダ性皮膚炎です。
カンジダという真菌（カビ）が増殖する病気で、おむつかぶれによく似ています。しかし治療法は異なります。
カンジダ性皮膚炎では、赤みの周囲に小さな赤いぶつぶつが散らばることが多く、皮膚のしわの部分まで赤くなることが特徴です。
また、アトピー性皮膚炎、接触皮膚炎、乾癬、乳児脂漏性皮膚炎などが似た症状を示すこともあります。
市販薬を塗っても改善しない場合には、別の病気が隠れている可能性があります。

おむつかぶれの治療

治療ではまず皮膚の炎症を抑えることが重要です。
炎症が強い場合にはステロイド外用薬を短期間使用します。適切な強さの薬を適切な期間使用することで、多くの場合は速やかに改善します。
また、皮膚を保護するために亜鉛華軟膏やワセリンなどの保護剤を併用することがあります。ワセリンや亜鉛華軟膏は、おしっこや便の刺激から皮膚を守る「保護剤」です。特に亜鉛華軟膏は、ただれたおむつかぶれにも有効です。
カンジダ感染を伴っている場合には抗真菌薬が必要です。ステロイドだけでは改善せず、かえって悪化することもあるため、正しい診断が重要になります。
みやた皮膚科クリニックでは、おむつかぶれなのか、カンジダ性皮膚炎なのか、あるいは別の皮膚疾患なのかを診察で見極め、お子さまの状態に合わせた治療を行っています。

ご家庭でできるケア

おむつかぶれの改善には、薬だけでなく毎日のスキンケアも大切です。
便が付着した際は強くこすらず、ぬるま湯でやさしく洗い流すことが理想的です。
おしりふきを使用する場合も、擦るのではなく押さえるように汚れを取ることを心がけてください。
また、おむつはこまめに交換し、皮膚が長時間湿った状態にならないようにしましょう。
入浴後やおむつ交換後に保護剤を塗ることで、皮膚を刺激から守ることができます。

受診をおすすめする症状

次のような場合には皮膚科の受診をおすすめします。

• 市販薬を使用しても改善しない
• 赤みがどんどん広がる
• 皮膚がただれている
• 出血している
• 小さなぶつぶつが増えてきた
• 繰り返し再発する
• おむつ交換のたびに強く泣く
• 発熱や全身状態の悪化を伴う

よくあるご質問（Q&A）

Q:おむつかぶれは放っておけば自然に治りますか？

A. 軽症であれば自然に改善することもあります。しかし炎症が強くなると皮膚のバリア機能がさらに壊れ、治りにくくなります。特にただれや出血がある場合は早めの治療をおすすめします。

Q. 市販のワセリンだけで治りますか？

A.軽い赤みであれば改善することがあります。しかし炎症が強い場合やカンジダ感染を伴う場合は十分ではありません。症状が数日続く場合には受診をご検討ください。

Q. ステロイドをおしりに塗っても大丈夫ですか？

A. 保護者の方から最も多くいただくご質問の一つです。おむつかぶれに対して皮膚科医が適切な強さと期間を判断して使用するステロイドは、安全性が高く、多くのお子さまで速やかな改善が期待できます。むしろ炎症を我慢させ続ける方が赤ちゃんにとって大きな負担になることがあります。

Q. おしりふきが原因になることはありますか？

A. あります。アルコールや香料などの成分が刺激となる場合や、強くこすることで症状が悪化する場合があります。特に炎症が強い時期は、ぬるま湯で洗い流す方法が負担の少ないことがあります。

Q. 下痢になるとおむつかぶれがひどくなるのはなぜですか？

A. 下痢便には皮膚を刺激する成分が多く含まれています。また排便回数が増えるため、皮膚が刺激にさらされる時間も長くなります。下痢の時期は通常以上にこまめなおむつ交換と保護剤によるスキンケアが重要です。

Q. 保育園に通っていても治療できますか？

A. もちろん可能です。治療の基本は外用薬と日常ケアです。保育園に通いながらでも治療できます。必要に応じて保育士の先生にもケア方法をお伝えいただくと改善しやすくなります。

Q. 何度もおむつかぶれを繰り返します。体質でしょうか？

A. 体質だけが原因とは限りません。下痢しやすい、皮膚が敏感、アトピー素因があるなどの背景もありますが、実際にはカンジダ性皮膚炎や別の皮膚疾患が隠れていることもあります。繰り返す場合は一度しっかり診断を受けることをおすすめします。

Q. アトピーの薬（モイゼルト®）をおむつかぶれに塗っても大丈夫ですか？

A. モイゼルト®はアトピー性皮膚炎の治療薬であり、おむつかぶれ（おむつ皮膚炎）の治療薬として承認されている薬ではありません。

実際には、おむつかぶれだと思っていても、アトピー性皮膚炎や湿疹が混在している場合があり、そのようなケースでは皮膚科医の判断でモイゼルト®を使用することがあります。しかし、一般的なおむつかぶれの多くは、おしっこや便による刺激が原因で起こるため、まずは皮膚を保護することや、必要に応じてステロイド外用薬で炎症を抑えることが基本となります。

「おむつかぶれだと思って薬を塗っているのに治らない」「アトピーなのかおむつかぶれなのか分からない」という場合には、一度皮膚科で診察を受けることをおすすめします。実際には、おむつかぶれではなくカンジダ性皮膚炎など別の病気であることも少なくありません。 おしりの赤みやただれが続いている場合は、単なるおむつかぶれではなく別の病気が隠れていることもあります。松戸市のみやた皮膚科クリニックでは、お子さまの皮膚の状態を丁寧に診察し、原因に応じた適切な治療をご提案いたします。赤ちゃんのおしりのトラブルでお困りの際はお気軽にご相談ください。

監修　日本皮膚科学会認定皮膚科専門医・医学博士　宮田義久